Bolest při rakovině plic – rozpoznání, příčiny a úleva

Bolest není jen prázdné slovo, které najdete na stránce příbalového letáku. Pro mnohé, kdo žijí s rakovinou plic, je bolest součástí každodenní reality. Nejde jen o ostré bodnutí při kašli nebo tupý tlak na hrudi – bolest může být velmi pestrá a někdy pořádně matoucí. Někteří lidé ji popisují jako sžíravou, jiní jako pocit, že vám někdo položí cihlu na hrudník. A když ji nezažijete sami, těžko jí úplně porozumíte.

Jak často a proč rakovina plic bolí?

Když někdo dostane diagnózu rakoviny plic, první otázka často není „Jak moc to bude bolet?“, ale spíš „Co to pro mě znamená?“. Pravda je ale taková, že bolest hraje v plicní onkologii obrovskou roli. U pokročilých stádií má bolest až 70 % pacientů, u některých typů nádorů je častější a silnější. Bolest není jen známkou samotné nemoci, ale taky komplikací léčby nebo vedlejších efektů. Ať už má původ přímo v nádoru, nebo vzniká kvůli metastázám do kostí či nervů, jedno je jasné – bolest nelze přehlížet.

Proč vlastně rakovina plic bolí? Záleží na tom, kde přesně nádor je. Když roste do okolní tkáně, tlačí na nervy, svaly nebo kosti, což vyvolá ostré nebo tupé bolesti. Pokud prorůstá do pohrudnice, vyvolává typickou bolest na hrudi, která se zhoršuje při dýchání nebo kašli. Když se nádor rozšíří do žeber nebo obratlů, je bolest vytrvalá a často ani v noci nepolevuje. Někdy jsou bolesti vyvolané i léčbou, jako je ozařování nebo některé léky na rakovinu, které mohou dráždit tkáně či ovlivnit nervy. U části pacientů je bolest kombinovaná, promítá se do více oblastí najednou a těžko se popisuje i léčí.

Jak bolest při rakovině plic vypadá a kde se ozývá

Nevšední na bolesti při rakovině plic je její rozmanitost. Některé bolesti přijdou nečekaně a mají proměnlivou intenzitu. Někdy bolí jen při určité činnosti – třeba při hlubokém nádechu, při smíchu nebo zakašlání. Typická je bolest na hrudi nebo v zádech, která nemá žádnou jasnou příčinu, a neodpovídá běžným bolestem svalů. Lidé ji často popisují jako píchání mezi lopatkami, tlak na jednom místě nebo pálení.

Někdy se bolest šíří do ramen, do paží, nebo dokonce do krku. Pokud zasáhne nervy – například tzv. brachiální plexus, který leží v horní části hrudníku – můžete mít tupou bolest v celé paži nebo si všimnete brnění prstů. Při prorůstání nádoru do žeber často přichází bolest při každém pohybu trupu. Častá je bolest zad mezi lopatkami nebo v oblasti dolních žeber, která nemizí ani v klidu. Nádory prorůstající do blízkosti jícnu či průdušnice mohou bolestivě ztěžovat polykání či dýchání.

Metastázy do kostí většinou působí bolest ve vzdálenějších místech – typicky v bedrech, žebrech, kyčlích nebo pažích. Ta je jiného charakteru a často se horší v noci nebo při pohybu. Když tumor tlačí na nervy, vzniká takzvaná neuropatická bolest – ta je ostrá, vystřelující, občas připomíná elektrické šoky. Tady klasické léky na bolest většinou moc nezabírají a je potřeba speciální léčba.

Jaké další příznaky jdou ruku v ruce s bolestí

Bolest při rakovině plic málokdy přijde sama. U většiny pacientů se přidávají další nepříjemnosti, které každodenní život znepříjemňují ještě víc. Únava, neustálý kašel, zadýchávání se při obyčejných činnostech nebo chrapot, to jsou časté průvodní jevy. Někdy bolest narušuje spánek, což zhorší únavu i psychiku. Mnoho lidí hlásí napětí, úzkost nebo návaly strachu – hlavně když cítí novou a neznámou bolest. Největším strašákem jsou metastázy – ty mohou vyvolat bolesti kdekoliv v těle, často není jednoduché je odlišit od bolestí běžných nemoci nebo léčby.

Neignorujte bolest, která je nová, silnější nebo úplně jiného charakteru než předtím – někdy je to signál, že se něco mění. Pozor na přidružené příznaky, jako jsou krev ve sputu, výrazná ztráta váhy bez zjevné příčiny, dlouhodobé nechutenství nebo horečky. Pokud se zhoršuje dýchání společně s bolestí, je vhodné kontaktovat lékaře co nejdřív. Všechny tyto projevy mohou signalizovat postup nemoci nebo komplikace, které je důležité řešit bez odkladu.

Bolest během léčby může obvykle kolísat podle toho, jestli právě chodíte na chemo či radioterapii. U některých lidí se stav zlepší po léčbě, u jiných zůstává bolest přítomná dlouhodobě. Důležité je vědět, že existují způsoby, jak bolest dostat pod kontrolu a zlepšit kvalitu života, ať už jste v jakékoliv fázi nemoci.

Jak se bolest měří a jak lékaři hledají řešení

Běžný způsob, jak zjistit intenzitu bolesti, je jednoduchý dotazník: na škále od 0 do 10 jak vás bolí? Možná to zní jako „hra na čísla“, ale v praxi to pomáhá určit, jaká léčba a v jakém množství je potřeba. Kromě intenzity lékaři sledují i to, kdy bolesti přicházejí, jak dlouho trvají, co je zhoršuje a co naopak ulevuje. Často se používají i speciální škály pro typ bolesti (tupá vs. ostrá, povrchová vs. hluboká), které pomáhají najít ten správný lék.

Odborníci rozlišují tři hlavní typy bolestí: nociceptivní, neuropatickou a psychogenní. Každá má jiný původ a vyžaduje jiný přístup. Nociceptivní je typická pro poškození tkání – pomáhají na ni běžná analgetika. Neuropatická je způsobena postižením nervů, tady už klasické léky nemusí fungovat a nastupují léky jako antidepresiva (amitriptylin) nebo antikonvulziva (gabapentin). Psychogenní bolest – která se zhoršuje stresem, úzkostí či depresí – zase pomáhá zvládat psychoterapie nebo relaxační techniky.

Lékaři mají k dispozici celou škálu možností: od běžného paracetamolu, přes silnější opiáty (např. morfin), až po invazivní zákroky nebo hospice. Nejčastěji používají tzv. analgetický žebříček (viz tabulka):

Efektivní léčba ale nebývá jen o pilulkách. Někdy pomáhají lokální masti, nervové blokády, ozařovací metody, rehabilitace, akupunktura nebo i jednoduché změny životního stylu.

Tipy a rady, jak zvládat bolest a každý den s rakovinou plic

Boj s bolestí začíná u dobré komunikace – nebojte se mluvit s lékařem otevřeně, i když se vám to zdá nepodstatné. Zdokumentujte si, kdy bolest přichází, jak dlouho trvá, kde přesně je a co ji zmírňuje. Vést si deník bolesti umí pomoci lékaři nastavit lepší léčbu. Pokud to jde, pohybujte se – i krátká procházka kolem domu často zlepší prokrvení a pohodu. Pomáhá pravidelné, pomalé dýchání, které uvolní napětí na hrudi.

Stále podceňované jsou nefarmakologické metody: třeba masáže, jemné protahování nebo relaxační techniky, které sníží vnímání bolesti. Někdy pomůže i kontakt s blízkým člověkem, naslouchání hudbě nebo meditace. Dost lidí zkouší také teplé obklady na bolestivá místa, pokud nemáte kontraindikaci. Když je bolest spojená s úzkostí nebo depresí, osvědčuje se podpora psychologa či skupinová terapie.

• Nenechávejte bolest „přerůst“, čím dříve začnete s léčbou, tím méně je potřeba silných léků.
• Zkuste krátké dechové cvičení: zhluboka se nadechněte nosem, zadržte dech na dvě vteřiny a pomalu vydechněte ústy.
• Při užívání silných léků si všímejte vedlejších účinků – například zácpy, nevolnosti nebo otupělosti.
• Nestydíte se požádat o pomoc, když je bolest opravdu nesnesitelná – existují specializovaná centra pro léčbu bolesti (tzv. ambulance bolesti).
• Někdy je lepší vzít si lék preventivně v pravidelnou hodinu než čekat na bolest – to platí hlavně pro chronické bolesti.

Na závěr jedna důležitá věc, kterou ukázala i studie Masarykova onkologického ústavu z Brna: pacienti, kteří měli správně kontrolovanou bolest při rakovině plic, hlásili lepší náladu, lepší chuť k jídlu a méně vedlejších efektů léčby. Někdy je cesta k úlevě komplikovaná a nevypadá jako v lékařských seriálech, kde každý dostane okamžitě úlevu a všechno dobře skončí. Ale nikdy nejste na boj s bolestí sami. Odborníci mají dnes v rukávu mnohem víc než jen opiáty a vědí, jak hledat cestu, která bude pro každého pacienta snesitelná i zvládnutelná.